– Международные и отечественные рекомендации фиксируют особую важность регулярного контроля уровня глюкозы в крови у людей старше 45-50 лет. Это связано с естественными возрастными изменениями, которые повышают риск развития нарушений углеводного обмена?
– Да, возраст — один из основных факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа (СД2), это возраст-ассоциированное заболевание. Так, его распространенность у людей моложе 60 лет составляет менее 5%, в 60-70 лет — 10-11%, старше 80 лет — более 20%. По данным исследования, проведенного НМИЦ эндокринологии, средний возраст дебюта СД2 в России неуклонно увеличивается: в 2013 году он составлял 60 лет, в 2023-м — 61,6 года. [1]
– Какие ключевые механизмы лежат в основе нарушений углеводного обмена, ассоциированного с возрастными изменениями? Какую роль в этом играет снижение чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность) и секреция инсулина?
– С возрастом происходят различные инволюционные функциональные и морфологические изменения со стороны разных органов и систем. Снижение мышечной массы, развитие саркопении и саркопенического ожирения наряду со снижением общей физической активности способствуют развитию инсулинорезистентности. Отмечается снижение стимулированной секреции инсулина в ответ на пероральную нагрузку глюкозой.
– Какие еще факторы повышают риск нарушений углеводного обмена, связанный с возрастным аспектом?
– Коморбидные заболевания, необходимость приема лекарственных препаратов, оказывающих влияние на углеводный обмен.
– Насколько существенно влияет этническая принадлежность?
– Этническая принадлежность рассматривается как один из факторов риска. Широко известно, что распространенность СД2 среди индейцев племени Пима (США) — одна из самых высоких в мире и достигает 50%. Исследования последних лет выявили поразительные региональные различия в риске развития диабета и его распространенности, различные модели развития диабета. При этом в рамках этнических особенностей рассматриваются генетические факторы, особенности питания и образа жизни (особенности национальной культуры), а также социально-экономические факторы.
– Отличается ли распространенность СД2, ожирения, к примеру, у европейцев и представителей азиатских народов?
– По прогнозам Международной федерации сахарного диабета (International Diabetes Federation, IDF) в течение следующих 25 лет население мира вырастет на 25%, а число людей с диабетом увеличится на 45% и к 2050 году достигнет 852,5 млн (13% населения). Наибольший рост заболеваемости ожидается в странах Африки (на 142%), Центральной Азии и Северной Африки (на 92%), а также в странах Юго-Восточной Азии (на 73%). Помимо этого, по оценкам IDF, около 12% населения (635 млн взрослых) в возрасте от 20 до 79 лет имеет нарушение толерантности к глюкозе.
Крупное популяционное исследование Индийского совета медицинских исследований — Индийского центра диабета (Indian Council of Medical Research-India Diabetes, ICMR-INDIAB), проводившееся с 2008-го по 2020 год и охватившее 113 043 человека, показало высокую распространенность СД2, предиабета и ожирения среди населения Индии: распространенность СД составила 11,4%; предиабета — 15,3%; гипертонии — 35,5%; ожирения — 28,6% [2].
Для жителей Южной Азии описан так называемый южно-азиатский фенотип СД2, для которого характерно: раннее начало заболевания, в возрасте от 25 до 34 лет, наличие инсулинорезистентности и при этом быстрые темпы снижения функции бета-клеток, развитие дефицита инсулина, низкий индекс массы тела (ИМТ) и более выраженное абдоминальное отложение жира, в том числе в ткани печени (НЖБП), низкий вес ребенка при рождении, низкая мышечная масса, дислипидемия, снижение уровня адипонектина, повышение провоспалительных маркеров, низкий уровень витаминов В12, D, нарушения кишечной микробиоты [3].
– Есть ли подобные отечественные исследования? Как отличаются риски нарушений метаболизма глюкозы у представителей разных этнических групп нашей страны?
– Наиболее крупное исследование — NATION, целью которого была оценка распространенности СД2 у взрослого населения РФ и изучение связи заболевания с возрастом, полом, ИМТ. Оно показало, что 5,4% взрослого населения РФ имели сахарный диабет (диагностированный — 2,5%; ранее недиагностированный — 2,9%), у 19,3% наблюдался предиабет. Доля участников с избыточной массой тела составила 35%, с ожирением 31% [4].
Ретроспективный анализ базы данных исследования NATION позволил выявить этнические особенности частоты нарушений углеводного обмена (НУО) и факторов риска развития СД2 у взрослого населения. Учитывая многообразие этнического состава населения России, в ряде случаев пропущенные данные в графе «национальность», доминирующее количество русских, не удалось выделить моноэтнические группы удовлетворительной статистической мощности. В связи с чем в зависимости от самостоятельно указанной национальности на основании антропологических признаков были выделены мультиэтнические группы.
Наиболее высокая распространенность нарушений углеводного обмена (СД2 типа и предиабета в совокупности) была обнаружена в группе народов Поволжья — 31,2%; наименьшая — у народов Северного Кавказа — 15,6%. Это соответствует данным официальной статистики.
В среднем в РФ распространенность СД2 по итогам 2024 года составляет 3727,4 на 100 тыс. населения и различается между регионами. Самый высокий показатель отмечен в Приволжском федеральном округе — 4182,5 на 100 тыс. (в Республике Татарстан — 4257,8, в Республике Башкортостан — 3986,9). Самый низкий — в Северо-Кавказском федеральном округе — 2331,6 на 100 тыс. населения, в том числе в Чеченской Республике — 1337,1.
– Согласно данным NATION, частота встречаемости нарушений углеводного обмена у представителей группы народов Поволжья была выше, чем у русских, проживающих в этих регионах и в ЦФО. А исследование ученых из Англии продемонстрировало, что распространенность СД2 среди этнических меньшинств примерно в 3-5 раз выше, чем у исторически британского населения. При этом у них отмечается более раннее начало заболевания, примерно на 10-12 лет. Это говорит о генетических особенностях, которые определяют предрасположенность к инсулинорезистентности и другим метаболическим сдвигам?
– Да, эти данные указывают на наличие генетических особенностей, которые определяют риск развития нарушений углеводного обмена в различных этнических группах. В НМИЦ эндокринологии сейчас активно изучают генетические особенности как СД2, так и СД1 в различных этнических группах населения России.
Проведенные исследования по оценке парциального генетического риска СД в различных популяциях позволяют предположить, что в различных этнических группах существуют генетически обусловленные особенности патогенеза СД2. Преобладающие механизмы развития заболевания могут существенно различаться у разных народов. Но генетическая предрасположенность реализуется всегда в тесном взаимодействии с образом жизни и факторами внешней среды. Поэтому изучается и влияние факторов риска развития СД, прежде всего особенностей питания.
Результаты первого пилотного исследования косвенно свидетельствуют о более калорийном, богатом продуктами животного происхождения питании этнических групп с высокой распространенностью сахарного диабета 2-го типа — якутов и татар. При этом питание чеченцев, этнической группы с самой низкой распространенностью этой патологии, характеризуется высоким потреблением фруктов и овощей [5].
– Какую роль эксперты отводят этногенетическим аспектам ожирения и нарушений углеводного обмена?
– Они рассматриваются как важный инструмент для персонализированной профилактики и лечения. Основная роль этих знаний — объяснить, почему люди различных этнических групп имеют неодинаковые риски развития метаболических нарушений, и разработать персонализированные подходы к профилактике и лечению.
– Какие факторы могут усиливать этнические аспекты рисков нарушений углеводного обмена? Какую роль в их усилении играют экологические, социально-экономические условия, миграция?
– Риск развития СД2 — результат взаимодействия множества факторов, включая генетическую предрасположенность. Миграция населения, как правило, сопровождается стрессом, связанным с необходимостью адаптации в новых условиях, изменением характера питания, ритма жизни, физической активности. Все это может негативно сказываться на состоянии здоровья. Росту заболеваемости среди этнических меньшинств в странах Европы и США посвящено много публикаций. Практически все они указывают на необходимость оценки и организации доступности медицинской помощи этим категориям населения.
